Influência das Posições Posturais como Causa de Alterações na Dinâmica Circulatória da Gestante

1.  Demonstrar a inconveniência da posição supina, no retorno venoso da unidade útero-conceptual, e a vantagem da modificação da posição clássica em todos os períodos do trabalho de parta.

2.  O risco mensurável da anestesia peridural na posição deitada independente da queda tensional arterial possível.

3.  As variações de pressão venosa central diretamente tensões dependentes às a esforços conscientes executados como manobras necessárias às medições.

4.  Após trabalho de parto a observância de a pressão venosa central em V. Cava inferior na posição supina, ser maior que P.V.C em CI de uma gestante à termo nas posições ortostática e de cócoras.

5.  A diminuição da P.V.C. (aumento de retorno venoso ao AD), com a retirada do Feto, não chegando aos níveis basais isso acontecendo somente após a retirada da placenta.

6.  A diferença entra a P.V.C. da paciente, a às da literatura, nos leva a concluir por uma patologia circulatória, no caso I.C. Em paciente não grávida, a medição e registro diretamente da aorta torácica e abdominal, nas três posições, mostrou-se sem alteração observando-se o mesmo em gestantes à termo com esfigmo tensiômetro.

TÉCNICA E TÁTICA UTILIZADA

Os autores utilizam manômetros de mola helicoidal Modelo da "Concert", para pressão arterial é "Pressurveil" da mesma marca para pressão venosa.

Um cateter "lntravenous" é posicionado pela artéria femural D, região inguinal D, através de função com "lntracart", e levado à artéria Aorta em altura Abdominal.

Outro cateter "lntravenous" de 70 cm de extensão e introduzido pela veia safena, com previa dissecção e ligadura distal sesta veia.

Uma cerclagem proximal fixa este cateter que é movimentado gradativamente, para se obter as pressões, nas várias alturas desejadas.

O segmento de conexão dos cateteres com o manômetro tem incluído dispositivo intermediário que faz a transferência da parte líquida dos cateteres com soro heparinizado, por membrana elástica sensível para meio gasoso.

Por cateter introduzido por veia em antebraço, ou com punção de veia subclávia realizam e preconizam as medições venosas em átrio direito, sendo esta a P.V.C.

É importante que o manômetro esteja sempre em altura dos átrios ou região axilar.

TÉCNICA - CATETER PELA VEIA FEMORAL EM CAVA INFERIOR

COMENTÁRIO

Sob anestesia peridural a variação da pressão arterial obtida através do esfigmo tensiômetro sofreu mínimas alterações, enquanto simultaneamente a pressão venosa central medida na veia cava inferior alterava-se em torno de 50%.

Isso demonstra que a alteração circulatória primária acontece no retorno venoso, com a diminuição do volume circulante para o coração, acarretando uma resposta adrenérgica que mantém a pressão arterial através da vasoconstrição renal e uterina, com a consequente hipóxia para o sistema útero-concepto.

A pressão no átrio direito deitada é maior que em pé. Ao sentar-se, a pressão no átrio direito aumenta, devido ao esforço executado em 40%.

Na posição de cócoras (que demanda esforço para o paciente), o nível tensional no átrio direito permanece o mesmo que na posição deitada (repouso), indicando a comodidade circulatória da posição de cócoras em relação à posição supina.